みまき温泉診療所 Mimaki Onsen Clinic

再び、多数で多彩な亜鉛欠乏症～舌痛症②～

舌痛症はじめ舌・口腔内違和感、異味症等など 多くは亜鉛欠乏症である。
口腔内扁平苔癬、白板症も 亜鉛欠乏症の可能性が高い。

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【記】

『舌痛症は亜鉛欠乏症である』は、2009.06.25開催の第17回日本慢性医療学会・浜松大会ランチョンセミナーでの『亜鉛欠乏症について』の講演の内容で、実に多彩な欠乏症状の中で、特に、舌痛症について、2002.10から2009.03.11 までの亜鉛欠乏症疑い患者、598名中、舌痛を訴えた症例、41名、48症例についてまとめた結論である。個々の症例の分析結果を総合すると、少数の特殊な例外を除いて【いわゆる舌痛症は亜鉛欠乏症である】と言えると考える。

その後、2013.10.11開催の第58回日本口腔外科学会 学術大会で、『こんなにも多い亜鉛欠乏症！！ 食欲不振？褥瘡？そして舌痛症も？』と題して、亜鉛欠乏症の一般的知見の周知を目指した講演をした。特に、多彩な症状を呈する亜鉛欠乏症ではあるが、日常臨床でしばしば遭遇する主要な欠乏症状の食欲不振、褥瘡、そして主に本学会で問題の、その原因について諸学説が唱道されていた舌痛症について、2002年より2013.04.30までに舌痛を訴えた全症例68名、80症例について、亜鉛補充療法の治験結果につき報告。それまで診断には除外診断が主とされていた舌痛症については、その大部分は亜鉛欠乏症であると考えられるから、専門家集団として、是非舌痛症と亜鉛ついて検討するように求めた。

さらに、2016.11.27 第61回日本口腔外科学会では、『再び多数で、多彩な亜鉛欠乏症！！』～舌痛症及び舌・口腔咽頭症状はもちろん、口腔内扁平苔癬も？～の演題のもと、2009年までの41名、48症例について、それぞれの治験内容を詳細に分析紹介し、2013年までの治験結果でも、その内容は殆んど同じ傾向であることを述べた。また、これまで難治とされていた口腔内扁平苔癬や白斑症も亜鉛欠乏と関係ありそうであることを症例を上げて述べた。

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【記】

2002年7月から2009年3月までの症例分析から『舌痛症は亜鉛欠乏症である』と考えた内容の図表である。

舌が痛い、口内が痛い、滲みる等などと、何らかの舌痛症状を訴えた症例、41名中、治癒後、暫くして再発した6症例に、再再発した1症例、計48症例中、22名、29症例が治癒した。22名は少ないように見えるが、それ以外の7名は治癒症例とほとんど同様の経過や血清亜鉛の動きも、ほとんど同様の変化を示していたが、受診中断などで最終的に確認できなかったものであり、特に、某大学病院で亜鉛のアレルギーと言われていた患者は、必須元素であり、亜鉛の原子核の電子の配置のことを考えれば、ありえないことであるが、亜鉛アレルギーの恐怖心から中断したものであった。

判定保留者の多くが、マスコミ報道などで押しかけて、初診のみや再診程度で治療に乗らず判定不能例であるが、治癒症例や可能性の高い症例と特別の差異は認められていない。その中で、１例はその後は他の医療機関での補充療法で治癒症例で、本来治癒症例とすべきものであった。

非療・他例は、口腔内の損傷や、精神科的なものか？非舌痛症と分類されるもの。

表1：舌痛症患者全症例一覧表（既出：「舌痛症は亜鉛欠乏症である」より）

※1：M･･･月（ヶ月）／W･･･週／〇数字･･･診察時の投与日数+次回薬のみでの投与日数
・灰色の部分は、治癒しなかった者で今回の集計よりは除外
・今回№は紛らわしいのでここでは無視してください

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【記】

亜鉛欠乏症の存在に気が付いてから、表計算ソフトのエクセルで集積・管理している亜鉛欠乏症疑い患者が800名となったところで、2009年と同様の亜鉛補充療法結果の整理・分析の図である。

何らかの舌痛症症状を訴えた症例68名、80症例（再発10症例、再再発2症例）であった。亜鉛補充療法で治癒症例は44名、56症例である。44名中、男性6名、女性38名で、いわゆる舌痛症における男女比も他の報告論文と同じ男女比で、女性が多い比率である。

治癒可能症例は前回の7名から1名を引いて、治癒症例に加えた。

判定保留者は3名増であるが、舌痛症の判定保留者に限らず、亜鉛補充療法の難治傾向症例の多くには、薬剤、特に、多剤服用者に多い傾向がある様に最近気が付いた。現在の亜鉛欠乏症の臨床の現場では、亜鉛のキレート作用等などの薬剤の構造や薬理相互作用等など判らないことばかりであるが、臨床経験からは相互作用のある多くの薬剤が存在する様であり、特に高脂血症や骨粗鬆症、ＰＰＩや利尿剤、抗パーキンソン病薬や向・抗精神病薬等などが目立つ傾向がある様に思われる。しかし、多くの薬剤に問題がありそうで、特に多剤服用者、それも多医療機関の受療者は治療が難しい。

非療・他では、三叉神経の帯状疱疹の発疹発症前で耐えがたい口内の痛みを訴えた症例や三叉神経痛の治療歴があり、現在も治療が続いている症例や一般状態や極端な多剤服用で補充療法に入れない症例等などである。

こうやって分析してみると、少数特殊な症例を除いて、【大部分のいわゆる舌痛症は亜鉛欠乏症である】と言って間違いでないと考える。多くの症例を持つ学会の検討を期待する。

表2：新・舌痛症患者全症例一覧表（表1に追加で新しい事例を加えた物）

※1：M･･･月（ヶ月）／W･･･週／〇数字･･･診察時の投与日数+次回薬のみでの投与日数
・灰色の部分は、治癒しなかった者で今回の集計よりは除外
・緑色の部分は今回新しく追加した事例

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【記】

亜鉛補充療法による効果の発現・軽快・治癒については、亜鉛欠乏による舌痛症 44名の中で、33名が6ケ月以内で治癒・軽快した。

数か月から年余を要している症例については、昔の例もあり、完全解明された訳ではないが、連用薬剤、特に多剤服用者に多い傾向があり、不要の薬剤を除いたり、服用法の変更など複雑な論理的亜鉛補充療法が必要となることが多い。血清亜鉛値も、低値のことも、高値のこともある。

本当かどうかは不明であるが、腸管内でキレートを作成して亜鉛の吸収障害が生じて、亜鉛不足となり、低血清亜鉛値を呈する場合もあり、体内に吸収された亜鉛が強固なキレートを作成して、高血清亜鉛値であるが、有効な亜鉛が少なくなり、亜鉛欠乏症が発症することもあるのかもしれない。

多剤服用例についてはもっと情報の蓄積と薬学者等など多くの関係者の研究が必要で、これからの問題の一つである。

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【記】

この症例は、初診時血清亜鉛値もそれなりの低値で、補充療法１ケ月、２か月、３か月と典型的な補充療法中の亜鉛欠乏症のパターンで、Al-P値もそれなりの変動である。舌痛症状の軽快は一般にこんな変動をするが、早期に反応する潜在的症状やその他の症状の軽快が有力な亜鉛欠乏症の改善の傾向を示し、自信を持って補充療法を施行した。

症例1

40代　女性

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【記】

再発症例

2013年の亜鉛欠乏による舌痛症患者であるが、亜鉛補充療法で典型的な治癒経過をたどって、１月に中止した。

春先から、今回は舌痛はないが、口内の苦み、口内違和感、食欲不振、倦怠感、アフタ性口内炎、＜花粉症＞等など生じ、11月になって、口内の苦みと食欲不振を主訴として再受診。いがらっぽさの口内違和感、掻痒、＜疲労感・朝の起きにくさ＞等などの症状を示しつつ、再度の亜鉛補充療法にて同様に軽快治癒していった。多くは日頃の臨床で、一般的症状と軽視されている症状であるが、このような治癒・軽快が生ずる。ここで、まだ、症例が充分でないが、特殊な＜疲労感＞、また、＜花粉症＞など、総てとは言わないが、亜鉛欠乏症の可能性があるもので、検討・追跡いただければと思う。

口内の苦味（再発）　舌痛はない。　春から口内違和感　食欲不振 倦怠感
亜鉛欠乏症再発　花粉症？　口内の苦味再発、食は９月までは良かった。アフタ口内炎２W

症例2

40代　女性（症例1の患者　再発）

この症例、何故亜鉛不足が生ずるのか不明で、プロマック１錠の維持療法に移行した。血清亜鉛値、Al-P値を時々チェックするのが良い。なお、Al-P値はまだ安定した法則性を認めていないので、アイソザイムを含めて、どなたか研究していただければと思う。

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【記】

いわゆる舌痛症と併発しやすい亜鉛欠乏症の症状のなかで、しばしば訴えない潜在傾向の症状。これ等の症状については初診時の問診や亜鉛補充療法の経過の中で確認・追跡するのが良い。

食慾などは、しばしば現状や小食が普通であると思っていることが多く、亜鉛補充療法の早期に、空腹感が生じたり、食欲が亢進して、普段との違いに気が付くことがあり、有力な変化である。

掻痒や慢性の皮疹等も、元気度も、疲労感も案外いつものことと気が付いていないことが多い。

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【記】

何故？亜鉛欠乏で舌痛が生ずるのか？いわゆるリュウマチと言われる慢性疼痛などの発症と亜鉛イオンとの関係を示唆する基礎的論文の可能性がある。

リュウマチの痛みや鎮痛剤が継続的に処方されている慢性の疼痛に、亜鉛が関係している可能性もある。

引用文献

Zn2+はNR2Aサブユニットを含むNMDA受容体の活性を抑制することで鎮痛効果をもたらす（ライフサイエンス新着論文レビュー）

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【記】

亜鉛欠乏で、慢性的疼痛が制御できない基礎的説明の一つを示唆する論文と思われる。

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【記】

本症例は、いわゆる舌痛症でなく、肉眼的にも明らかな所見があり、病理学的にも口腔内扁平苔癬と診断されたものである。

ただ、歯科、口腔外科関係で述べられている白斑症などと共に、難治性疾患ではなく、もしかすると一般の皮膚疾患と同じく、粘膜の生成・維持の異常によるものかもしれない。白斑症と診断された何例かも亜鉛補充療法で治癒している。

多くの症例を扱っている医療機関で、是非追試をしていただきたいものと思う。

症例3