みまき温泉診療所 Mimaki Onsen Clinic

褥瘡は亜鉛欠乏症である

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【記】

褥瘡は、多彩な亜鉛欠乏症の症状・疾患の中で、脆弱な皮膚を含めて主要な五大症状群の典型的な一症状群ですが、しかし、その知見はまだまだ医師をはじめ日本の社会に、特にその専門学会である日本褥瘡学会に、十分浸透しているとは言えません。

しかし、亜鉛補充療法による褥瘡治癒の経過は【一見に如かず】ですから、画像を中心にその事実を提示します。

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【記】

これまでは、褥瘡の発症の主要因は局所組織の慢性圧迫による循環障害とされ、除圧と創傷治癒阻害因子の除去に治療の主力が注がれてきました。

また、これまでは、低栄養状態の示標である総蛋白濃度やAlb値、Hb値の改善などに注意が注がれて来ました。食事療法による一般的な低栄養状態の改善は､もちろん大切なことですが、現実には、そう容易なことではありません。

しかし、亜鉛補充により、諸酵素の活性など代謝状態が改善されれば、低代謝状態の結果であった総蛋白やAlb値、Hb値の改善は無くとも、褥瘡は治って行きます。

亜鉛補充の全身療法と適切な局所療法とで多くの褥瘡は治癒・再発防止が可能です。

亜鉛補充療法は生体の生理的機能・創傷治癒機能の回復により褥瘡が治り、発症しなくなるのです。

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【記】

多彩な亜鉛欠乏症の存在に気が付いた初期の頃、褥瘡も亜鉛欠乏症の典型的な疾患であると確信を深めた症例である。

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【記】

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97歳　超高齢の元気のない女性患者

亜鉛と褥瘡治癒

壊死物質、異物や膿は切開排膿除去しなければならないのは、一般の外科の創傷治癒と同じで、本症例も同様である。
　しかし亜鉛補充療法によって、褥瘡に特有の表皮・真皮・皮下組織の皮膚を構成する三組織の脆弱性・崩壊が軽減しており、健常の皮膚の生成・維持に転換されていることにより、褥瘡には特有の厳重な局所療法をしなくとも、また、Hb値やAlb値などの一般的な栄養状態の改善がなくとも、褥瘡は治って行くことを示している。

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【記】

【経　過】2012.08.27：細い小さな瘻孔を残すのみとなり、その後、瘻孔の開口部も閉鎖

2012.09.19までの経過と翌年の2013.03.04受診時の経過である。

血清亜鉛値が高値での褥瘡

本症例の血清亜鉛値は、血清亜鉛のいわゆる生物学的基準(値)範囲：65～110㎍/dL、標準偏差11.2㎍/dLで検討すると、４σを超える高値であり、一般的にはかなり稀な症例となる。
　しかし、当時も気が付いていたが、この様に血清亜鉛値の超高値、超低値を示す症例には、しばしば、多剤服用者や特定の薬剤服用者の傾向がある様であり、亜鉛のキレート作用などと合わせて検討すべき課題であると考えている。
　その意味では、褥瘡治療はこれでよいのであるが、血清亜鉛値の問題解明に、本症例は午後でも初診時の血清亜鉛値を測定しておくべきであったと考えている。

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【記】

解説

1997年に木から転落しておきた脊髄損傷からの褥瘡の例です。

数年後から、後で考えると､亜鉛欠乏症状の水疱やビランが身体の諸処に、しばしば発症するようになった｡ 脊髄損傷による温痛覚がないための熱傷を疑われていましたが、どうも熱傷ではなかった様です。

類天疱瘡類似の水疱の発症は亜鉛欠乏の典型的な皮膚の表皮症状です。

2001.07より、活動は活発な方で車椅子や自動車等に移乗時に、引き裂かれた様な､ザクザクとした裂創が多発｡感覚がない為に、この様な裂創が繰り返し､繰り返し生じて､約六年間も続き､ 褥瘡様となった症例です、脊髄損傷の褥瘡として整形外科で治療を受けてきました。

2007.04.02の初診で、いわゆる褥瘡としては、局所の所見がやや異なり、瘢痕の中に裂創が所々に多発している様な所見であり、創からもむしろ出血が多く、瘢痕も菲薄である。褥瘡と言うよりも皮膚の伸展性の低下、脆弱性の進展による裂創の集積と治癒の結果か？と考え、血清亜鉛値を測定。Zn:57μg/dLで、まず亜鉛欠乏による脆弱な皮膚と考えて、プロマックによる亜鉛補充療法を開始した。

長年にわたる裂創の集積で、表皮、真皮は極めて薄く、殆んど薄い瘢痕組織により覆われている皮膚の状態であったが、徐々に脆弱さが低下して、裂創の発症が明らかに減少、血清亜鉛値もAl-p値も亜鉛欠乏症に典型的な変動を示し、約1年かかったが、殆んど裂創を発症しないようになった。

血清亜鉛値､Al-p値の動きはスライドのごとくで、Zn:57→88→72→90→101μg/dLです。 亜鉛不足による皮膚の脆弱さが主要因でしたが、脊髄損傷例では､この様な事が起こり得ることを経験した。

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【記】

高血圧、鉄欠乏性貧血、めまい発作があり、1997.09から、寝たきりご高齢の訪問診療中の患者さん。家族はいるが､ほぼ独居状況｡食事摂取不適切にて、しばしば鉄欠乏性貧血となる｡ 処方は、ﾉﾙﾊﾞｽｸ(5)1T・ﾆｭ-ﾛﾀﾝ(25)1T ・ﾌｪﾛﾐｱ(50)1T・ｾﾌｧﾄﾞｰﾙ(25)3T等投与されている。

コメント

低介護、低栄養で、感染を伴ったかなりの広範囲の褥瘡でも、亜鉛補充療法による全身的療法とそれなりの局所療法にて組織の代謝が活性化されれば、多少の一般的低栄養状態の改善がなくとも褥瘡は治癒して行くことを示している。

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【記】

上記記事へのリンクはこちらです

何故､亜鉛欠乏で褥瘡が発症し､亜鉛補充療法で治癒するのか？

これまでは､亜鉛の生体内での働き、特に、多くの亜鉛酵素の活性化に伴う皮膚組織の代謝の健常化、例えばDNA.RNAポリメラーセﾞ等などの諸亜鉛酵素の活性化や亜鉛原子の蛋白質等への効果等々と漠然と述べて来ましたが､2008年末、『亜鉛トランスポーターZIP13のノックアウトマウスを使用し 骨．歯．皮膚等の結合組織の発生．維持に関わる亜鉛の関与の一端を分子生物学的に示した』理化学研究所の深田俊幸先生等の論文が発表されました。

この後、これまでの生化学的手法に加えて、この様な分子生物学的研究成果が次々となされて、亜鉛生物学の急速な進歩と臨床上の知見が合わさって、多彩な亜鉛欠乏症のどの様な症状・疾患が亜鉛の不足によって発症するのか、次々と解明されつつあります。

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【記】

亜鉛を細胞質内に取り込む亜鉛トランスポータ―ZIP13をブロックしたKOマウスを作って、そのマウスがその経路をブロックされたことにより、どの様な異常が発生したのかを調べた研究の結果の一部です。

A図で、KOマウスの皮膚はWＴのマウスに比して､顕著に薄く､表皮では特別の差はないが、アザン染色で膠原繊維が減少しています｡

B図で、皮膚の張力に対する強度は､KOマウスではWTマウスに比して減弱しており､皮膚の脆弱さが亢進している等など、骨・歯・皮膚等の結合組織発生に関わる亜鉛の関与の一端を分子生物学的に示して、私共が、これまでの常識に反して､褥瘡の発症、治癒に亜鉛が主に関与していることを主張してきましたが、その臨床経過を見事に分子生物学的に説明しています。

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【記】

健常な皮膚のヒトは多少長時間仰臥したからと言って、褥瘡は発症しない。

脆弱な病的皮膚のヒトはごく短時間の仰臥でも、容易に褥瘡が発症し、身体の彼方此方にも多発する傾向すらある。

亜鉛欠乏の代謝異常による健常な皮膚の生成・維持の障害された状態の脆弱な皮膚は、その脆弱性の程度により容易に褥瘡が発症し、多発することさえある。また、代謝異常が改善されない限り、難治化することとなる。

皮膚の脆弱性の程度と慢性的外圧との関係で褥瘡が発症するか否か決まると言え、代謝異常のない健常な皮膚の褥瘡は考えられるものは義足部の褥瘡と言えよう。同様の機序は棘爪による潰瘍である。

日本褥瘡学会は脆弱な皮膚を真綿に包むように保護して、褥瘡の治癒を得る技術、システム・組織等を作り上げた。

その組織力を生かして、是非、皮膚の脆弱性を軽減する全身療法と、適度な局所療法と合わせての褥瘡治療と予防の方法を作り上げていただきたいと思う。